病気やケガをしたとき
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病気やケガをしたとき
申請書類
限度額適用認定申請書
健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書 （住民税非課税者用）
提出期限

入院予定期間が決まりしだい（退院まで）
関連情報
詳細情報

申請後、『限度額適用認定証』を発行してお送りしますので、病院の窓口に提示して下さい。
この制度を利用しない場合は、診療月から約3ヶ月後の給与に高額療養費を加算して支給します。
（最終的な自己負担額は変わりません）

 

※ マイナンバーカードに対応した医療機関等では、限度額適用認定証が無くても限度額を適用する
〇 ことができます。
〇 便利なマイナンバーカードをぜひご利用ください。
申請書類
第三者の行為による傷病届（交通事故）
添付資料

キタムラ健康保険組合から必要書類をお送りします
提出期限

すぐに
※まずは、キタムラ健康保険組合にお電話下さい
関連情報
申請書類
傷病手当金請求書（初めて申請する場合は『状況報告書①』を添付して下さい）
添付資料

（注）申請書に医師の記入（意見）が必要です
※初めて申請する場合
傷病手当金請求のための状況報告書①（初回請求時など）
関連情報
申請書類
療養費支給申請書（立替払い等の場合）
添付資料
  • 病院で発行される「診療報酬明細書」
  • 領収書（原本）
関連情報
申請書類
療養費支給申請書（治療用装具の場合）
添付資料
  • 病院で発行される「医師の証明書」
  • 「領収書（原本）」
関連情報
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